酵素的抗菌作用（三）

菠蘿酶是一隻註冊西藥，或用比較專業的字眼，它是本地註冊藥劑製品（pharmaceutical product），藥物名稱是bromelains。

傳統智慧相信菠蘿酶有消炎作用。這很大可能是一個中醫或者早期香港藥劑業老行尊的一個經驗之談。

消炎是一個本地常用的醫藥名辭，以前舊時代，一般市民叫抗生素做炸彈，或者叫特效藥，或者消炎藥，早期社會沒有抗生素的概念，只知發炎就需要消炎。

在大約二十多年前，外地回港執業的藥劑師開始多起來，本地也有自己訓練的藥劑師，漸漸教育大眾抗生素的概念，市民才知道消炎藥（anti-inflammatory）和抗生素（antibiotic）是有分別的。

再後來香港出現禽流感，市民認識到特敏福，再之後有沙士，市民接觸到病毒這個字眼；新冠肺炎，大量醫學名辭，例如瑞德西韋，利巴韋林，蛋白酶抑制劑等被廣泛應用，市民對這些新一代藥物多了認識。

但其實市民仍未有抗病毒藥（antiviral）的概念。大部分人都分不清楚抗生素和抗病毒藥。例如我有一位前輩，她就告訴我醫生因為她的傷口發炎而開了抗生素給她，吃藥後連帶她生蛇的問題也解決了，她告訴了幫忙她的護士，護士說這就是廣譜抗生素的作用了。但廣譜抗生素之謂廣譜，是指對抗細菌的廣譜作用，廣譜並非指能包括病毒。因為生蛇是病毒引起的，抗生素沒有殺病毒的效果。治療生蛇須用抗病毒藥。這例子說明了社會還未認識抗生素和抗病毒藥的分別。

回來說菠蘿酶。菠蘿酶有消炎作用，如這講法屬實，那麼菠蘿酶是anti-inflammatory ，antibiotic還是antiviral呢？

於是我又找尋文獻。

對於Bromelains，西方醫學的研究不多。暫時我手頭上的，都是anti-inflammatory 的研究。而結論是，的確，菠蘿酶能消炎，是屬於anti-inflammatory 的藥物。 而抗細菌和抗病毒方面，則未能以現時的研究結果去證實，須要更多研究數據去支持。請繼續從事這方面的研究。

各位請指正不足之處，敬請包涵。

在此完成了酵素的抗菌作用系列，請繼續支持。

Reference:

Owoyele BV, Bakare AO, Ologe MO. Bromelain: A Review on its Potential as a Therapy for the Management of Covid-19. Niger J Physiol Sci. 2020 Jun 30;35(1):10-19. PMID: 33084621.

酵素的抗菌作用（二）

Lysozyme經常被應用於治療喉嚨痛或咽喉炎等的臨床治療上；它也用於痛風等慢性發炎的疾病治療。可見在lysozyme的使用方面，我們已經累積了相當豐富的臨床經驗，它的抗病毒（antiviral）和消炎(anti-inflammatory )作用已無容置疑了。

問題是如何理解lysozyme作用的原理，即是它如何達到這作用？它的機制（mechanism of action）是什麽？

世界衞生組織（WHO）制定了一個藥物分類的指引，其中把不同藥物用不同代碼去區分，再在相同類別中再細分不同的藥物，而在WHO的分類裡，lysozyme被定義為抗病毒藥（antivirals）。

我翻查了很多病毒學（Virology）的醫學教科書，都沒有提及lysozyme的抗病毒作用，沒有說明可以處方lysozyme去殺滅病毒。

所以我又翻閱了藥劑學的參考書MIMS Hong Kong，也沒有指出lysozyme的antiviral作用。 至於Martindale 則指出，lysozyme (又稱muramidase) 可對抗Gram positive的細菌，即是前文所講有厚厚peptidoglycan細胞壁的細菌；Martindale並說，有人亦認為此藥對部份病毒及部份Gram negative細菌有活性（it is also thought to be active against some viruses and some Gram negative bacteria）。以上括弧內文字引述了Martindale 的原文，有興趣的讀者不妨參閱這國際權威藥典。

而當我查看另外一本藥典，英國國家藥典（British National Formulary, BNF）的時候，發現並未指出治療口腔及咽喉的病毒感染（Oropharyngeal viral infection）【即是喉嚨痛(sore throat)，原發性皰疹性牙齦口炎（primary herpetic gingivostomatitis）及嚴重程度的皰疹性口炎（severe herpetic stomatitis）】時，推薦使用lysozyme。這發現讓我有一個假設，就是使用lysozyme去治療或減輕喉嚨痛，是一個香港本土獨有的治理方式。請各方人士指正。

再看文獻，指出lysozyme有治療或預防麻疹（measles）和肝炎（hepatitis）的作用。但未有lysozyme 這些作用的解說，即是沒有提供作用機制(mechanism of action)。 詳情請參考本文最末的Reference。

根據我多年執業的經驗，lysozyme在某些病毒引起的疾病，例如喉嚨發炎，的確有一定作用，是治療方案中的一個重要組合成員。但我也不能在此對lysozyme的antiviral action作肯定的解釋。

如有不足錯漏，請各位指正。

在此特別鳴謝Leo Leung的資料提供，指出世界衛生組織對lysozyme的分類。

Reference:

Jaclyn Kelly Mann and Thumbi Ndung'u.
The potential of lactoferrin, ovotransferrin and lysozyme as antiviral and immune-modulating agents in COVID-19. Future Virology 2020 15:9, 609-624

酵素的抗菌作用（一）

我有一位好朋友，她打電話給我，想知道哪兒可以買到菠蘿酶這西藥，網上購買的話又可以嗎？

原來是她的另一位朋友告訴她，在中醫傳統智慧裡，菠蘿酶有消炎作用，可能可以在這疫情裡作點貢獻，惠及一般大眾，所以請她向我提出，大家交流一下。我一時也無法回應，但感受到這份重視，讓我受寵若驚。所以，我也去嘗試查考一下，看看能否在這兒做點事。

在西方醫學「微生物學」的範疇裡，把微生物定義為在顯微鏡下才能觀察到的生物，包括細菌，病毒，真菌和阿米巴變形蟲等等。其中在日常生活裡接觸得最多，最常聽說到的是細菌和病毒，其次是真菌，再其次是阿米巴變形蟲。

細菌會造成感染（infection），例子包括尿道炎，腦膜炎等。病毒感染包括生蛇，唇瘡，肝炎等。而真菌可引致香港腳，灰甲等。在一些發展中國家，會不時聽到由阿米巴變形蟲引起的痢疾，但在香港不常見；在香港，阿米巴變形蟲主要和配戴隱形眼鏡而導致的角膜炎有關（注意：這裡所指並非紅眼症），但也已經不常見了。

想在這裡集中講講細菌（bacteria）和病毒（virus）。

大部分細菌都是由細胞壁包圍著的，而有一隻藥物，叫lysozyme，能夠破壞細胞壁的組成機制，從而導致細胞壁的不完整。這樣，細菌就失去細胞壁的保護，而受外界環境的直接影響了。因為細菌在人體內通常存在於液態環境，而細菌內部的滲透壓（osmotic pressure）通常比外界為高，因為失去了細胞壁的保護，液體會滲透進入細菌內(by osmosis)，細菌因不能承受液體體積，最終爆破及死亡。這就解釋了為何lysozyme對有細胞壁的細菌能起一定的殺菌作用。 

但值得注意的是，現時在lysozyme用於抗菌方面的劑量，還未有一個定案，所以並未能有任何的結論，建議在這方向多作研究，以確立lysozyme在對抗細菌感染（antibacterial）方面的重要性。

我們身體有天然的lysozyme，分佈於口水，眼淚和鼻黏膜的分泌物等的體液裡，功能是預防細菌入侵。

至於病毒，病毒是沒有細胞壁的。但文獻卻又指出，lysozyme有抗病毒的效果。下回分解。

至於菠蘿酶，和lysozyme是不同的酵素（或稱酶），再之
後回來再了解。

Reference:

FERRARI, R., CALLERIO, C. & PODIO, G. Antiviral Activity of Lysozyme. Nature 183, 548 (1959). https://doi.org/10.1038/183548a0

你是美麗和善良的

疫情下很多人都開工不足，造成經濟壓力，引申成為各種家庭問題和社會問題。虐待兒童是其中之一。而事實上，虐兒問題也的確是增加了。

虐待有不同層次，有最表面的，也有深層次的。表面有傷痕，是最容易觀察到的虐兒懷疑個案，而更深層的，包括性侵犯和精神虐待，而精神虐待又可以再細分，包括過度縱容和過份忽略 (neglect)。

兒童在成長階段，對父母有一種先生性的依賴，對所有身邊發生的事情，都會如吸水海綿般照單全收，而這些往往就成為孩子日後的意識和潛意識了。

這些意識和潛意識主宰著我們的信念(Belief)，因而影響我們的思想，決定和行為(Consequences)。遇到相同的情形(Activating event)，不同人有不同反應，就是因為信念的不同。我們反應是正面還是負面呢？看半杯水是尚欠一半還是仍有一半呢？我們樂觀風趣還是鬱鬱不歡？都是請個信念在左右著我們。

所以，受虐的兒童在成長後，會出現各種問題。因為他們的意識和潛意識裡接受了虐待，甚或認為虐待本身沒有問題，而且可以製造方便，達致目的。

虐待就這樣遺傳到下一代，而且被合理化。受虐者要接受施虐者的各種理由，他是合理地被虐待的。這樣，又造成了虐待的繼續遺傳。這是一種社會病態，不是正常。虐待本身是不能被容忍的。

大家可以給我一點意見嗎？這會是中國人的傳統思想「以牙還牙，以眼還眼」的解釋原因嗎？

疫情下家庭問題增加了，突顯了，大家能多理解周遭環境有需要的人嗎？請伸出援手，這時候你的一個關心，能改變事實，發光發熱，讓愛傳出去。

我只有默默祝福你

我有一個好朋友，她患了不治之症，隨時會離開世界。醫生吩咐她吃藥控制病情，初時她依時吃藥，但漸漸地，她發現吃藥後病情不但不見得好轉，而且她身體還出現了很多改變，例如情緒的改變，她完全不理解這變化，她的工作和社交都受影響，這一切為她帶來了很大的創傷，她甚至無法和家人解釋，她這一串一串的問題，她嘗試找各種幫助，包括輔導，去處理她自己都未知的問題。

她後來認識了我，我告訴她有可能是藥物影響她的情緒，這可能是副作用；亦有可能是她病情的進展，影響了身體的正常運作。兩者同時存在，也不是不可能。

她還很年輕，她繼續去找方法嘗試去處理這問題。但問題是她的家人不理解她，為什麼她不能安安份份去做好自己的工作，為何無法和同事相處，為何經常轉換工作。她告訴我，同事抗拒她，用說話奚落她，她被人欺負，在工作的地方沒有支援。

我請她來我家作客，嘗試去理解她的問題。她沒有精神問題，她見輔導也已經找到了情緒問題的源頭，但知道問題所在不代表能解決，她自知情緒問題的根源，但控制不到情緒的改變，她更痛苦。

後來，工作地方的欺負情況令她再次找我。我知道她的經濟狀況，知道她的情緒問題，也知道她和家人之間那難念的經。她的說話很觸動我，我嘗試代入她的處境為她想，也開解和關心她。她最後說，這一切都沒必要了。她的病情我一開始就知道，我能做的不是去醫治她，我只能陪伴她。

過了幾天，她在我的手機留下了一句說話，接着就沒有回覆我了。作為一個藥劑師，我也有我的情緒，我也不知所措，我也要找支援。我聯絡了認識她的人，但大家都只是朋友，沒有誰能處理。

我只有默默祝福你，我願意繼續幫助你，歡迎你再來找我。

小薯仔

我中四暑假那年把紅樓夢看過一遍，當年我寫了一份閱讀報告，交給中文科的老師，她給了我不錯的成績，也跟我說過我應該攻讀文科。但我沒有在文學方面發展，因為當時我很怕背誦課文，另一邊廂我的數理科成績也還可以，於是我選擇了理科這方向，因為我很有好奇心，我對有系統的知識特別有興趣。

我很喜歡看書，是各個領域的書我都會看看。我喜歡看醫科的書籍，這是因為當年我碩士論文的supervisor郭志良教授送了一套Oxford Textbook of Medicine給我，令我大開眼界，滿足了我的好奇心，所以在之後的很多年，我都在看相關的書籍。而在我執業藥劑師的這些年裡，我就把這些知識運用在藥物輔導方面。

當我越進深去做好藥物輔導的工作，就越發現到自己的不足。於是便看更多的書，看範圍更廣泛的不同的書。我看過馬克思的資本論，也很愛看槍炮病菌與鋼鐵，還有Animal farm和老人與海。我慢慢更了解到自己的定位，有了自己的知識小宇宙，也慚慚知道自己真正追求的是什麼，滿足感來自哪裡。

不過其實學無止境。我仍是很有好奇心，仍是很愛找問題和找答案。而且我發現整體社會也不斷在進步，病人的問題也更層出不窮，我就更加想做好自己的工作了。我想管理好自己的時間，去處理更複雜的問題，同時去嘗試把自己所認識的和身邊人分享，去把知識承傳下去。這是我的小小心願。

因為我自覺只是一個小小的薯仔，我只想努力研究，了解這個世界，然後把所學記錄下來，讓所有人都能分享我的心得，這樣，我便會很快樂了。