血壓高，心臟發大和心臟病

我有一位舊同事，他85歲的媽媽有腳腫的情況，最近嚴重了，他問我這和血壓藥有沒有關係，又告訴我他媽媽的心臟有少許發大的情況。

這其實是一個頗為複雜的問題。首先說腳腫。藥劑師見到病人腳腫，當然是按一按腳腫的位置，確定是水腫造成，接着就是問病人有沒有氣促，是不是經常疲倦，晚上睡覺有沒有用枕頭墊高才能入睡。這就是教科書裡所寫，心臟衰竭的傳統症狀。然後看看病人的藥物，再和病人傾傾，就知道大概是心臟病造成的腳腫，也就可以很放心地輔導病人了。

現在卻有點不同，病人服用血壓藥後出現腳腫，而且是最近頻密了，今年85歲，心臟發大。

血壓藥是有可能導致水腫的。原理其實在於血壓藥降壓的機制。首先說說血壓。臨床上有很多影響血壓的因素，有三個是主要因素：

心跳速度
心臟每次跳動時輸出血液的體積和
左心室泵血時血管的總阻力


即是說，降低心跳速度，血壓便會降低，降低心臟血液輸出量，血壓也會降低，還有就是，降低血管的阻力，也就能降血壓了。


而某些血壓藥之所以會形成腳腫，就是因為降低了微絲血管的阻力，微絲血管擴張了，但在某些特殊情況下，身體沒有了調節機制，導致體液積聚，而因地心吸力緣故，體液停留在下肢，造成腳腫。

但因為身體是一部奇妙的機器，大部分情況下服用降血壓藥是安全的，身體會作出反應，多餘的水份會被排走，不會讓某部分的體液出現停留的。但作為專業人士，我們知道在某些情況下，這是有可能會出現的。

再說說心臟發大的問題。心臟發大不是一個病症的名稱，它是臨床上觀察到的一個情況，可以叫作一個徵狀。造成心臟發大有很多不同原因，常見的是血壓高和冠心病，也有可能是肥胖症或其他因素。心臟發大了，最大影響當然是心臟的功能，即是能否正常泵血，運行全身。心臟發大，長期下來是有可能導致心臟衰竭或其他心臟疾病的，請找專科醫生去跟進，了解造成發大的原因和對症下藥。

再回到我這個舊同事的問題。他媽媽的腳腫如果懷疑與血壓藥有關，建議與醫生商量，轉用另一隻血壓藥，看看情況有否改善，另外心臟發大不一定因為血壓高，有血壓高亦不一定有心臟發大，但心臟發大有可能引致更嚴重的心臟疾病，建議繼續觀察病情進展，再按需要使用藥物去控制。