藥物相互作用（二）

 曾經有病人和我討論，服用血壓藥是否不能飲用西柚汁（grapefruit juice），另外也有人提出疑問，如果不能飲用西柚汁，那麼吃西柚又可以嗎？如果是西柚的問題，那麼柚子或沙田柚（pummelo or pomelo）又有沒有問題？

先說西柚汁(grapefruit juice)。西柚汁是人體內藥物代謝系統Cytochrome P450的抑制劑（enzyme inhibitor），詳細解釋請參考前文【藥物相互作用(一)】。西柚汁抑制的，是一組在腸道內叫CYP3A4的酵素，這是有文獻記載的。

所以，如果服用由腸道CYP3A4所代謝的藥物，又同時飲用西柚汁的話，就有機會造成藥物代謝速度變慢，因而令藥物在人體內血液濃度增高，排出體外時間增長，用術語來講，藥物的生物利用度(bioavailability)因此提高了。這叫Drug-food interaction。

這相互作用造成bioavailability提高，導致副作用（side effect）的風險增加，甚至有中毒（toxicity）的危機，一旦藥物濃度過高，達到致死劑量（lethal dose）的話，病人的生命也會受到威脅。

那麼，什麼藥物是腸道內CYP3A4的基質（substrate）呢？臨床上最要緊的是抗排斥藥Cyclosporin A。另外是心臟血壓藥verapamil，降膽固醇藥HMG-CoA reductase inhibitor（即是statins），抗生素macrolides (特別是clarithromycin和erythromycin)，和anti-HIV（例如ritonavir）。還有其他例子，如大家有興趣，請參考文末的參考資料Reference。

我的建議是，如果你正在服用藥物，就不要飲用西柚汁了。

至於西柚，又有沒有相互作用呢？柚子和沙田柚又如何？

下回再談。

Reference：

Stockley's Drug Interactions : a Source Book of Interactions, Their Mechanisms, Clinical Importance and Management. London ; Chicago :Pharmaceutical Press, 2006.