貼地的烏托邦

Utilitarianism功利主義很適合香港人。香港是一個很講求成本效益的社會，我們常說要「快靚正」，要「著數」，要「大件夾抵食」，其實全都是成本效益，付出要與所得相稱，甚至要超水準，有驚喜。這就是香港社會了。那麼，功利主義是否就是講求成本效益的哲學呢？在這裡，我會先作解釋，再談應用。

功利主義講求在相關的既定預算內，把醫療效益發揮至最極致(maximize total health benefit given the relevant budget)，即是最功利了。中間不牽涉動機，也不計較過程，只著眼在結果，即是效益，用相同成本，把效益最大化，bring about the greatest good for the greatest number。

不過作為一門哲學，功利主義也有它的內涵。功利主義假設人人平等，你的快樂和我的快樂在意義上是一樣的，沒有誰個的快樂特別重要，沒有誰人的快樂佔比重特別高，這好處也不會是我獨享的，任何人的好處都受到重視。這哲學理念在醫療界別有一定的意義，可以理解為對病人一視同仁。

實際應用上，可以這樣解釋。例如，同一個傳染病，當富人染上和一般階層的人染上，在處理上有沒有分別呢？同一個抗生素用藥指引，是否適用於所有病人，包括總統，妓女和小數族裔？同一個疾病，誰人優先使用新藥，誰人用舊藥呢？這不是單憑理性可以處理，也與一些社會共識有關。

即是，我們要作倫理道德判斷。因為，這裡牽涉到價值觀，一個社會的價值觀。例如，怎樣才算把資源運用得最有效？怎樣定義合理地把效益最大化？如何合理地爭取最大化，是這社會能接受的呢？

要回應這些提問，不能與實驗室做實驗比較，因為這些問題有時間因素，也涉及文化，需審時度勢。其中一套標準，是功利主義。

功利主義能作為一個標準，一套倫理價值觀。適合用作臨床判斷時的參考工具。它是源自西方的一套思想，剛好這時這刻能應用在香港，也似乎適合香港人。




Reference：
Marseille, E., Kahn, J.G. Utilitarianism and ethical foundations of cost-effectiveness analysis in resource allocation for global health. Philos Ethics Humanit Med 14, 5 (2019). https：//doi.org/10.1186/s13010-019-0074-7